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HIV感染者如果有贫血怎么办?

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发表于 2019-1-7 10:13:07 |显示全部楼层
艾滋病贫血的原因


在HIV感染患者,贫血的三种基本机制都存在:
(1)骨髓生成细胞(RBC)减少;
(2)外周血RBC破坏增多;
(3)失血。
HIV通过直接和间接机制导致骨髓无效造血。40%的HIV感染者有原始造血细胞被清除,原因与细胞表面存在CD4和融合素受体有关,这些受体使细胞易受HIV感染;艾滋病的并发症,如恶性肿瘤机会性感染及其治疗也可以抑制骨髓;宿主免疫系统调节异常、外周血RBC自体免疫性破坏增加也是贫血的原因之一;脾肿大可储留血细胞,减少外周血RBC数量;胃肠道(GL)感染和恶性肿瘤引起的GL急慢性失血也可引起贫血。

艾滋病贫血怎么办?



约25%无症状的HIV感染者可发生铁再利用性贫血,在临床艾滋病发作时,所有患者均有贫血。
在艾滋病的病程中发生的多种感染常被认为是进行性贫血的原因,然而有两种是特别重要的,如人微小病毒B19慢性感染(在HIV感染已损伤红系造血情况下,其可进一步抑制造血细胞);和鸟胞内分枝杆菌感染,也可引起贫血。通过骨髓的检查和培养可以确诊,抗逆转录病毒疗法也可能是引起进行性贫血的原因之一。



应去除和治疗贫血的主要病因(如感染,炎症,癌肿)。对任何症状性贫血患者,输红细胞可获得缓解。AZT治疗后需输血的病人和内生性红细胞生成素水平≤500u/ml的病人,使用红细胞生成素治疗可减少对输血需求,并可增高血红蛋白水平。
抗癌疗法所致贫血也可使用红细胞生产素治疗。微小病毒所致的贫血使用静注免疫球蛋白制剂可得改善。鸟胞内分枝杆菌所致贫血需治疗感染。

贫血的防治
1、预防贫血
在贫血的治疗中预防勇于占据主要地位。CD4<200/mm3以及合并机会性感染的患者发生贫血的几率增加,所以,尽早应用HAART可以减少患者发生贫血的危险。随机临床实验已经阐明了使用不同的胸腺嘧啶类似物发生贫血的危险也不同,所以应该尽量不含AZT的药物组合,特别是对血红蛋白低并且需要应用其他具有骨髓抑制作用的药物患者来说更是如此。此外,对HIV/AIDS患者进行膳食指导,增加营养摄入以及纠正营养不良对预防贫血也很重要。
2、病因治疗
一旦发生贫血就需要正确治疗。但是,何时开始治疗呢?意见不尽一致。大多数专家认为,男性HB<12g/dl、女性HB<11g/dl开始治疗比较合适。很,明显,患有其他疾病比如肾脏病、心脏病等的患者更易发生贫血,所以对这些患者的治疗要更早。
寻找HIV/ALDS患者贫血的原因要常规咨询服药史、询问大小便中有无血液、是否月经过多、检测vitB12、叶酸以及铁的水平、有无微小病毒B19感染。对于CD4<200/mm3的患者还要分析是否合并鸟分枝杆菌或新型隐球菌感染。如果准备应用人重组红细胞生成素治疗还需要检测其在血中的水平,这对判断贫血是AZT相关贫血(红细胞生成素水平正常或升高)还是慢性病贫血也有帮助。



贫血的治疗措施有限。可考虑换成一个不含AZT的药物组合,但是子啊这方面也没有进行特别研究。有些研究认为铁过多可以加速疾病进展降低生存率,所以如果没有明确的缺铁证据就不要补铁。虽然没有证据表明补充vitB12和叶酸有害处,但是它对AZT相关贫血无效。

艾滋病贫血的注意



饮食要高营养、易消化,不可过于油腻、过于辛辣。主食要粗细合理搭配,“死面”主食要少吃。
感染发热患者,要少吃发性菜肴,如羊肉、猪肉、鸡肉,要少油腻多清淡。尽量不用安乃近、布洛芬、扑热息痛、炎痛喜康或含有这些成分的药物,可使用纯中药制剂,如双黄连口服液、清热解毒口服液,也可加用抗病毒西药(病毒唑等);如果发热38℃以上,要找医生应用抗生素治疗。
心慌、头晕、头昏时要少活动,及时输血,不可硬撑,间断输血的病人,要注意自己的输血间隔,不要随意延长。出血不止、皮肤淤斑增多要及时到医院治疗。
日常起居要有规律,适当活动勿劳累。公共场合、人群密集的地方要少去。
要保持乐观情绪,遇事不急、不恼。
保持室内空气新鲜,要常通风换气。
烟酒均有抑制造血的作用,贫血病人更不要吸烟饮酒。另外贫血病人不要喝浓茶、咖啡。
服用中西药物出现不良反应(如厌食、恶心、腹泻、皮疹等),要及时向主管医生、护士反映。
服用药物遵从医嘱,不要随意服用偏方,以防用药偏差,加重病情。


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